关于3起违法违规使用医保基金案例的通报

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为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

昆明泰民药业有限公司

2024年3月，官渡区医疗保障局根据异地医保部门移送的线索，现场核查发现昆明泰民药业有限公司存在药品购销存台账未能做到账账相符、账实相符，参保人未实际到药店购药、虚构医药服务项目上传医保系统的违法事实，造成医保基金损失17924元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，当地医保部门作出如下处理：1.解除服务协议；2.追回违法违规使用医保基金17924元；3.行政罚款51979.6元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

云南人民大药房有限公司临江花园店

2024年3月，曲靖市医疗保障局对云南人民大药房有限公司临江花园店开展现场检查，发现该药店存在将慢性病患者的医保基金慢性病限额剩余额度一次性下账存入药店销售系统“会员钱包”中，即诱导慢性病人将慢性病限额剩余额度提前下账后存入“会员钱包”，可用于购买药店慢性病药品或店里其他药品、保健品等，经核实涉及违规金额18892.95元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令规范管理并解除医保服务协议；2.追回违法违规使用医保基金18892.95元；3.行政罚款37785.90元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

一心堂药业集团股份有限公司新平桂山路连锁店

2023年12月，新平县医疗保障局根据省级飞行检查发现的问题，对一心堂药业集团股份有限公司新平桂山路连锁店开展后续核查，发现该药店出售潞党参口服液时超出病种用药范围销售，并上传医保系统结算，涉及违规费用共计14445元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定，当地医保部门作出如下处理：1.责令该药店对违规问题限期整改；2.追回违规使用医保基金14445元；3.行政罚款14445元。目前，损失的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。

强化医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保监管部门的职责使命。医保定点零售药店要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。

来源：云南医保